2017年4月5日 星期三

讀後心得分享

為幸福,再勇敢一次(三采文化出版)
讀後心得分享
台南春暉精神科診所
陳秋燕護士/蔡幸芳醫師
這本書的作者是位律師娘,因常在先生的事務所幫忙,了解到每對夫妻、每個家庭,所面臨到的問題,不外乎是婆媳問題、夫妻相處問題、外遇問題、金錢運用觀念不同問題等等,問題人人都會遇到,但關鍵在於你如何有智慧地去看待它,解決它或者是接受它。書裡有些內容我覺得很好與大家分享。
培養自己面對風險的強大能力。在婚姻裡,除了學習相處之外,最重要的是保持自己的獨立性,不要失去再站起來的勇氣,所謂的獨立性是即使另一半改變了,你還是能照自己的步伐走下去。不要相信任何人說「我會養你」。只要你堅持繼續學習的腳步,保持自己的競爭力,隨時不怕對方起身離開。
在婚姻裡請先溫柔好好地照顧自己。在當老婆或媽媽的日子裡,我體會到一件事,在我付出全部心力在照顧老公和孩子的時候,我是不是要先照顧好自己的需求,我有沒有好好吃個飯、洗個澡、有沒有時間坐下來好好休息個十分鐘,當我滿足了自己,我才會有更多力量去照顧老公和小孩。
成為全職媽媽前,你是否做好了心理建設?不要讓全職主婦成為你成長的理由,只要有心,家事做到六十分,還是有機會讓自己一邊帶小孩一邊維持競爭力。
擁抱不完美,接受不順利。在婚姻裡兩個人相處,不是追求沒有衝突,而是要去包容雙方非完美的契合,去適應兩人相處上的不順利,從彼此的歧異裡找出共生、共存與共賞。
婚姻失敗不等於人生失敗。人生價值不是用婚姻是否來評斷,當婚姻不再是彼此共識,學會放手,學會獨立,分開以後你才會有機會去尋找對自己有正向影響的人。婚姻並非適合每個人,況且人生旅途到最後一定會有人先走,最後剩下的,還是自己一個人,每個人都要學會獨立,也要學會連結伴侶以外的人。
現在的你,是在婚姻門外觀望,還是在婚姻中努力,或是再考慮要不要走出婚姻。無論你的選擇是什麼,你只要相信,幸福是自己創造的,只要選擇適合自己的路,不要在意別人的評價,最終會支持你的,還是自己,你現在所走的每一步,都是為了成就更好的自己,祝福你!


ADHD注意力不足過動症

ADHD注意力不足過動症 (蔡幸芳醫師整理)
1.  過動症是注意力缺陷過動症的簡稱,有三大核心症狀(分心、過動、易衝動)及其他症狀(情緒問題、人際情境的不理解、不守規矩、違逆等行為問題),它是大腦功能失調,尤其是額葉功能,自我控制功能缺陷,是生理疾病,約50-60%ADHD個案於12-20歲症狀大多會緩解,有些人殘存部分症狀,40-50%至成人仍達過動症的診斷。過動症分為三型,分心型(以分心為主)、過動衝動型(以過動、易衝動為主)、及合併型(兩種都很嚴重),分心型的孩子並不會好動,甚至會懶散、拖拖拉拉。
2.  目前藥物是最有醫學研究證據支持有效的治療方式,藥物可達七成有效,而行為處理是必須持續進行才見其效果。治療的目的是為了避免往後衍生的後遺症(學習障礙、工作問題、自信心低落、人際問題、情緒問題、行為問題、法律問題等等),如同高血壓患者,血壓高是高風險狀況,容易衍生心臟病、中風、腎臟病等等。一味的擔心藥物副作用而不敢接受治療或延誤治療,需考慮因此衍生出後遺症的代價。
3.  利他能被證明用於六歲以上的孩子是安全的,副作用在開始使用或增加劑量時才容易出現,1-2週內身體大多會適應;若有明顯副作用,可以減量或改藥。常見副作用包括噁心感、食慾降低(有少許人是食慾增加)、體重減輕、肚子痛、頭痛、睡不著、煩躁、焦慮、心跳快、抽動、眼神呆滯。雖有些人於服藥期間,身高生長稍慢,未服藥時生長速度會加快,並不影響成人身高;有些人在藥效剛過時有症狀反彈現象。服用30分鐘發揮效果,持續3-5小時,有吃有效,沒吃沒效,半衰期2小時,無殘留、成癮的問題,建議一天2-3次服用,一次0.3-0.5 mg/kg,飯前飯後均可以,需認真學習前服用,建議早上7-8點,中午睡醒後,下午6點以前服用,建議症狀很干擾者需每天服用藥物。需服用多久則視孩子大腦成熟及症狀、功能改善程度而定,一般建議服藥至國中或高中,停藥期間亦可做觀察。
4.  請父母要開始了解過動症是什麼,怎麼做才能幫助小孩,將行為治療原則融入生活中,管教方式的不同會使孩子的缺陷得到改善或加劇。
5.  發掘孩子的優點,以正向態度協助、鼓勵其發展,建立正向價值觀,自我鼓勵。接納他的特質,協助他們學習與過動症的痛苦共存,他們經由努力仍然可以表現得很好,他們需要他人的協助,協助孩子建立結構性的硬體及軟體大環境(即建立結構性的好習慣,例如:清單、檔案櫃、每天做時間表、做計畫)
6.  行為處理
(1) 立即給後果,立即獎勵或處罰(父母需先緩和自己的情緒再處理)
(2) 賞罰明確,對好行為及問題行為給明確的後果
(3) 後果要一致,父母態度要一致
(4) 獎勵先於處罰,增強動機
(5) 事前告知規範,預做準備;預作時間表,準備好玩具或食物,清楚告知接下來的行程,例如上火車,或進入公共場所前先提出時間表,及對不良行為的處理計畫,徹底執行
(6) 改善家庭互動,彼此是相互作用的
(7) 眼睛看著孩子,吸引孩子的注意力,溫和而堅定地給予有效率的指令(簡單、具體的指令,一次一個),請他複述,不要大呼小叫,採取行動,徹底執行,追蹤結果
(8) 分節動作,例如將困難的功課分成幾段進行
(9) 運用稱讚、家庭籌碼、記點系統、行為契約、暫時隔離法、剝奪權利,盡量少用責打的方式處理,長期會有後遺症
(10)父母以身作則,需要自我覺察、學習控制自己的情緒,孩子會學習模仿父母的情緒處理模式
(11)將問題行為分為絕對不允許的問題行為(打人、吐人口水、毀滅性行為、恐嚇威脅別人、偷竊、說謊)、及相對不允許的問題行為(寫字慢、好動等),前者一定不縱容,後者以行為處理漸進式改善。
7.  家中有過動症兒童要處理是一件很辛苦的事,父母更需覺察自己的情緒,給自己空間,在有情緒的時候『聽、看、停』,緩和情緒後再處理孩子,調適壓力,改善夫妻關係及溝通,建立良性家庭互動(平時要建立共同興趣及好的親子關係,要花一些時間關心孩子,與其相處),建立起家庭規範,學習原諒孩子過去的不良紀錄,著眼於當下的行為處理。唯有父母自己先穩定,才能提供一個穩定的環境,幫助孩子做改變。父親是母親最大的後盾力量,有您的支持,才能讓母親有力量繼續與孩子纏鬥下去。如果家人是您人生中重要的部份,這樣的付出是值得的。
8.  以下列出除藥物以外的方法,目前研究無法證實有效,且需持續進行半年以上才可能感到有幫助:
(1) 飲食:均衡飲食,吃好的油脂(Ω3DHAEPA)、少碳水化合物(甜食、糖、澱粉)、避免麩質(小麥、麵粉製品)、高蛋白,少吃油炸食物,多吃蔬果,補充綜合維他命,補充腸內益生菌,補充好的脂肪酸(Ω3DHAEPA) (例如:深海魚魚肉(鮭魚、沙丁魚、鮪魚、秋刀魚)、魚油(非魚肝油)、椰子油、亞麻籽油、橄欖油、藍莓),卵磷脂對神經系統的發展可能有幫助。
(2) 充足的運動:強烈建議每天要安排大肢體運動半小時以上,最好一早就運動,可以活化大腦並釋放多巴胺,孩子較能坐得住及專心。感覺統合治療目前無證據顯示對過動症的核心症狀有效,但對於合併感覺統合異常或平衡感不佳的情形可能有幫助;台灣也有杜耳運動治療法,ㄧ年半的療程約需十萬多元,療效如何請家長自行評估。
(3)充足的睡眠:學齡前一天所需睡眠時間為11-13小時,扣除午睡時間,建議晚上8:30前就要睡覺。國小一天所需睡眠時間為9-11小時,國小低年級建議晚上9:00前就要睡覺,國小高年級建議晚上9:30前就要睡覺。青少年一天所需睡眠時間為8-10小時。在台灣孩子普遍睡眠不足,睡眠不足影響腦力發展,造成不專心,認知、記憶、學習力受影響,情緒易怒等。如果您真的想幫助孩子好好專心學習且有好的行為表現,就請建立良好的睡眠習慣。
(4)控制使用3C產品(電腦、手機、ipad、電視)的時間:自我控制能力不好的人更容易沉迷/成癮,最好的治療方式就是事前的預防(平日使用時間的管控),一旦沉迷是很難處理的問題,常常伴隨對周遭事物、學習失去興趣,容易生氣,甚至對家人有暴力行為。如果連大人自己都難以控制,又如何要求孩子控制自己,父母要以身作則。
9.  過動症有家族遺傳性,過動症兒童的父母有50%的機會其中一人也是過動症。
10. 建議參考書籍
(1)分心就該這樣教 (遠流)、分心也有好成績 (遠流)、分心不是我的錯 (遠流)
(2)過動兒父母完全指導手冊 (遠流) 、注意力不足症候群 (宏欣出版社)、兒童注意力訓練手冊 (老師文化)、不聽話的孩子 (心理出版社)
(3)行為障礙症兒童的技巧訓練父母與治療者指導手冊 (心理出版社)
9.  訂定行為契約:選擇標的行為,設立階段性目標,最好一次一項目標,建立後再換一項。
每達到一項得一個星星,累積達    個星星,可        
好行為
不打人
不罵髒話
晚上9點以前完成功課
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