2014年7月29日 星期二

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2014年7月10日 星期四

耳鳴怎麼辦?
(資料來源:健康新聞社有限公司/李宏信,李政道醫師合著)
台南春暉精神科診所

吳幸如技術員/蔡幸芳醫師

為何會有耳鳴發生﹕
聲音進入耳朵能成為被解析的聲音,主要靠著耳蝸裡的許多感覺神經做分析,這些神經由低音到高音並排著就像琴鍵一樣,我們可以試著想像正常狀況下,聲音的通過就像風琴鍵盤流暢的滑動一樣,每個聲音會在你按過後就結束。但當耳蝸中的某個神經出現異常,就好像風琴鍵盤卡住一樣,沒有人按它仍會一直發出聲音,於是就形成了耳鳴。由於這聲音非常微弱,所以傳不到外面只有自己能聽得見。耳鳴的痛苦除了自己,外人是完全無法體會的,這種別人聽不見的聲音甚至可以把人逼入絶境,傳言梵谷因為不堪耳鳴所苦而把自己的耳朵割掉,貝多芬因為長期耳鳴而失去了聽力。

什麼原因會造成耳鳴﹕經常是內耳的血液循環不良,和內耳神經萎縮所造成
一、  最常見的耳內問題﹕可能因外傷、重擊、噪音、中耳炎外耳道炎、甚至老化所造成。
二、  內科疾病﹕高血壓、低血壓
三、  腦部疾病﹕和眩暈合併的耳鳴       
四、 疲勞壓力  

如何治療 
一、  處理疾病:處理引起耳鳴的病灶,比如控制好自己的血壓,避免噪音的環境,保護好自己的頭部等。
二、  緩解症狀:主要目的是減輕耳鳴所帶來的不適;
1、    藥物:目前會使用血管擴張劑等。
2、    遮蔽療法:施予類似耳鳴頻率的聲音,利用雜音來阻斷耳鳴,例如使用耳鳴助聽器、播放背景音樂。
3、    減敏療法:同時給予患者心理衛教和給予能轉移患者注意力的柔美音樂或活動,減低患者對耳鳴的在意感。
4、    星狀神經節阻斷術:以注射少量的麻醉劑在星狀神經節的方式,暫時讓交感神經失去功用,藉以緩和肌肉緊張、增加耳內血液循環,降低耳鳴。
5、    心理療法:以自律訓練和生理回饋等方式,減輕本身的焦慮狀態。

值得一提的是,耳鳴的治療並不是一兩天可以達到完成消失的成果,但穩定而持續的治療仍是可以得到相當的改善。當耳鳴發生時不要驚慌,快找醫師找出原因加以治療,並學習和它和平共處,耳鳴患者仍可有很好的生活品質。

2014年7月8日 星期二

遺糞症-鄭喬方護士

遺糞症
台南春暉精神科診所
鄭喬方護士/蔡幸芳醫師
兒童遺指的是生理或心理年齡在4歲以上兒童仍不能根據場合排便(例如排便在衣服或地板上),不論是故意的或是無法控制的,每個月至少有一次,連續三個月由於發展遲滯意識障礙、腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。
主要可分為原發性和次發性,原發性遺指兒童從出生至今一直出現糞,沒有中斷過;次發性之前有一段時間從未發生糞,又發生遺糞。男生的盛行率比女生大。

常見原因 
1.家庭教育訓練方法不當,而未能獲得正常控制大便的能力
2.神經系統發展較慢,妨礙了正常排便習慣的養成,這類的兒童常伴有語言學習功能障礙注意力不集中 
3.焦慮、緊張原因也是造成遺糞的常見原因,有時可作為一種對父母不適當管教的“反抗”而存在。 
4.便秘有關。 

治療
1.尋找誘因:對於心理因素導致遺糞症的兒童,應積極尋找原因,可安排心理治療或家族治療。 
2.排便訓練規律的上廁所時間,期間不用強調是否有解出來。
3.行為治療兒童可以正常地排便,沒有弄髒褲子時,應立即給予稱讚、獎勵,加強成功的經驗

4.飲食:均衡的營養,包括維他命及纖維質的補充。

2014年7月7日 星期一

遺尿症-陳秋燕護士

遺尿症
台南春暉精神科診所
陳秋燕護士/蔡幸芳醫師

遺尿症是指5歲以上兒童重複不自主或有意地排尿於不適當的地方(例如床上或褲子上)至少連續三個月,每週2次,且排除可能引起遺尿的生理疾病
可以分為原發性和次發性遺尿症。發生時間可以是只發生在夜間、只發生在日間或日夜都存在,只發生在夜間的遺尿稱為尿床。

原發性遺尿症:是指兒童從出生至今一直出現遺尿,沒有中斷過原發性遺尿症屬於一種基因遺傳中樞神經系統的發育延遲被不少學者認為是原發性遺尿症的病因之一,由於發育延遲的因素,不少遺尿症兒童常伴有生長遲滯、認知障礙、大動作和精細動作協調性差等

次發性遺尿症:是指兒童已建立排尿控制後才出現的遺尿行為,意即之前已有一段時間從未發生遺尿,後來又發生遺尿常見的原因有尿路感染、焦慮、心理壓力增加、自尊心低落、被同儕排擠孤立

治療:
1.行為治療:
採用膀胱功能訓練和喚醒療法。
指導兒童在白天盡量多飲水,使膀胱容量擴張,當孩童要排尿時,要求孩童盡量憋尿,直到不能忍受為止。另外,孩童在白天排尿時,排尿過程盡量分多次進行,加強尿道外括約肌和腹內肌對排尿的控制。
喚醒療法是使用尿濕警報器或鬧鈴,將濕度感應器放在患兒內褲上,一排尿則警報鈴響起喚醒患兒,以訓練患兒對膀胱膨脹的敏感性

2.藥物治療:
1Imipramine ( Tofranil妥富腦) :是一種三環抗憂鬱劑。
2DDAVP:是一種人工合成抗利尿激素。

3.心理支持:是治療過程中最基本的措施。須針對孩童的心理狀態給予了解與支持,消除緊張、焦慮和抑鬱等不良情緒,幫助消除羞恥。有些兒童因害怕家長責罵而使遺尿症狀變嚴重;在治療過程中,情緒好、自信心強的兒童遺尿症狀比較容易得到控制
當孩童良好的反應持續一段時間(2)後,家長應給予較大的獎勵,獎賞是一種正性強化的過程。對遺尿症的孩童,要多了解、多鼓勵,這一點最為重要,是治療成功的先決條件。

心想事成(世潮出版) 讀後心得分享-黃熠靚護士

心想事成(世潮出版)
讀後心得分享
台南春暉精神科診所
黃熠靚護士/蔡幸芳醫師
書中提到雖然潛意識是無所不能的,但要實現出來,就必須透過個人的潛意識才行,有聽過一句話嗎?「願有多大,力就有多大」你想要得到甚麼,就必須要努力並付出行動,這樣才會邁向成功的方向。
這很像我們求神拜拜、祈禱,有相近的意思,但只是做法上不同,我們有所求時,會希望這個願望可以達成,但祈禱完後卻甚麼也不做,就很像考生去求神拜拜一樣,希望可以順利通過考試一樣,但回家後沒有努力讀書,仍繼續上網、玩樂,這樣我想可能也很難通過考試吧!但這本書告訴我們的是,要希望心中的願望可以達成,要想好的事物之外,要有感恩的心,要身體力行,不是只有單獨的冥想、祈禱而已,讓自己處在平靜愉快的心情下,去盼望、去祈禱,或許會達成或許不會達成,但不管怎樣,在沒有任何貪戀下所做的期許,心情是愉快的、是知足的,無意中,達到自己所要的那個期待時,會是驚喜的。
    這本書教導我們利用入睡前,意識或心智思想較薄弱的時候去下指令,而此時正好是潛意識開始準備活躍的階段,因為潛意識腦波會在我們真正放鬆的時候活躍起來。

『心裡想著美好的事情,就會發生美好的事情;心裡想著壞事,就會有壞事發生』
『你的心是個有創造力的媒體,因此你對別人所思考、所感覺的事情,會成為你自己的體驗』
『一個人的一生就是他對人生想法如何所造成的結果』
『在心中批評自己所屬的組織(團體),等於是使自己和組織切斷關係』
『感謝之心,可讓你接近宇宙中的無限財富』
『別存先入為主的觀念』
『不肯原諒別人,就等於是在自己的身上留有永遠的傷痕』
『如果你害怕失敗,就把注意力轉移到成功上面』
『增強信念之後,就會出現奇蹟』


以上幾句話,是我從書中所節錄出來的話語,常聽到一句話,「我們無法決定人生的長度,但我們可以改變人生的寬度」,如果這樣,改變自己的心念意識,或許也是一個不錯的選擇,簡單易行,大家不妨試看看,每天心中想著好的人事物,選擇有意義的事情去做,開心地過日子,不是很好嗎!

2014年7月4日 星期五

慢性疲勞症候群-黃熠靚護士

慢性疲勞症候群
台南春暉精神科診所
黃熠靚護士/蔡幸芳醫師
「慢性疲勞症候群」的診斷,必須符合以下的主要標準,及至少四項的次要標準。如果程度未達診斷標準的,則歸類為「未明原因的慢性疲勞」。

主要標準:
新近明確發生,而無法用其他疾病或已知原因解釋的慢性疲勞,持續達六個月以上;此疲勞不是因為過勞而產生,也不因休息而改善;疲勞對個人工作、社交或是其他活動產生影響。

次要標準: (四項以上)
1.短暫的記憶力喪失或是注意力不集中,造成活動能力受損。
2.
喉嚨疼痛。
3.
頸部或是腋下淋巴結壓痛。
4.
肌肉疼痛。
5.
非發炎性關節疼痛。
6.
和以往之頭痛強度或是模式不同之新發作的頭痛。
7.
再怎麼睡都睡不飽。
8.
活動後疲倦超過24小時。

    
一般來說, 『疲勞』的症狀持續時間若小於兩週,不需特別處理;但若超過兩週以上即應至醫院門診就醫,查明是否有其他病因並予以適當治療

那些人容易產生『慢性疲勞』?
1.長期處在某種精神壓力下
2.不良的生活型態,如飲食不均衡,運動太少或太多
3.內分泌疾病、心血管疾病、慢性肝病、慢性肺病等
4.血液腫瘤疾病
5.自體免疫疾病、病毒性感染、慢性疲勞症候群
6.焦慮、憂鬱症等精神疾病
7.藥物及酒精濫用或不良反應
8.睡眠異常,如失眠、睡眠呼吸中止症

『慢性疲勞症候群』之病因:
目前認為引起『慢性疲勞症候群』之真正病因應該有多重誘發因子,但仍無法完全確定,可能有下列病因:
1.感染
2.免疫問題:可能與免疫失調有關
3.神經系統問題
4.精神疾病
5.肌肉系統問題
6.過敏

治療:
1. 藥物治療:因『慢性疲勞症候群』的病因至今尚不完全清楚,所以藥物治療的主要目的並非著重在治癒疾病本身,而應以減緩症狀為主,再加上其他的方式合併治療,此外藥物之效果也因人而異。

2. 認知行為治療:由專業的醫師來協助病人,找出其對症狀或疾病本身一些錯誤的認知,以及在生活型態上一些不健康的調適技巧,加以訓練導正,避免病人對疾病的治療過程有不合理的期待而造成治療上的挫折,更讓病人學習對疾病正確的認知及適當的調適行為,以期在治療過程中達到最好的治療效果,也較可以達到長期的治療成效。

3. 規律的睡眠重點在增進睡眠的品質而不是一直加長睡眠的時間,所以必須養成規律的『睡眠-甦醒』週期

4.適當的運動:報導指出,經過三個月規律的運動,慢性疲勞症候群患者可以重拾活力
『慢性疲勞症候群』的治療並非一朝一夕可成,必須有要長期抗戰的心理準備,一般來說治療必須持續約2~3個月後,病人才會開始覺得有明顯改善,整個療程短則數週,長則需要一兩年以上,有的人甚至會在病情好轉時突然又惡化,如此反覆進行,造成對本身病情、醫師治療方式的失望,也因此影響醫病關係及自身心情而使得治療更形困難複雜。


所以,切記一定要有耐心,並與醫師配合,共同找出最適合本身的治療方式,以期在最適當的療程下得到最好的治療效果。

記得你是誰讀後心得-蘇莉雯藥師

 記得你是誰
哈佛的最後一堂課(天下雜誌)
讀後心得

台南春暉精神科診所

蘇莉雯藥師/蔡幸芳醫師

    哈佛商學院有一個悠久的傳統,就是在每一科的最後一堂課會教授學生在書本上學不到的東西,這本書收錄了15位教授在最後一堂課想送給學生的人生智慧,值得細細品嘗,深深銘記。

    故事分成四個類別,依序是開拓視野、管理自我、領導他人以及建立原則,每個故事都很精彩。生活中的智慧不見得是在學校學習的東西,待人處事的道理必須經過生活的淬煉使其圓滑,心靈的豐富必須經過拓寬視野與了解感恩來提升。所受的恩惠以及挫敗都能令人成長,觀看我們如何去解讀、去感受,將負面的事件轉為正向的能量。

    其中一個故事影響我最深,那是一門動物學教授的課。這門動物學的期末考試的題目是運用所學的知識描述眼前這一座標本的特徵,並根據線索判斷這隻鳥的遷徙模式、日常食物、交配習性、溝通方式等等,考試時間四個小時,也可以近距離觀察,誰知道標本推出來被一匹麻布袋蓋住,只露出兩條鳥腿和一撮小羽毛,四小時以內有人破口大罵、有人揚長離去、有人竊喜還好平常不是太認真、有人鎮定下來靠著自己所學,寫下任何可能的答案。同一件事情,我們有權利選擇用什麼觀點與態度面對

    這位雷波特教授想告訴學生的是人生有很多時候是在資訊不足的狀況下做決定、做判斷,追求任何事都要體認手邊的資訊是有限的,如果想要採取重大的行為或做重要的決定,都得依靠自己長期專業訓練下所得的知識以及堅定不移的勇氣和自信,因為我們必須為自己的選擇負起責任。所以平時務必充實自己的經驗,除了專業知識以外,我認為心態是最重要的,裡面大部分的故事也都有提到態度,當我們面臨危難、生命危險、受挫…等等,自己必須給自己信心,積極並且運用方法,懷著感恩的心找尋正確方向,在不違反道德與正義之下,堅信自己所想要的目標能成功。人類的極限是無法預估的,當我們相信自己能做到並且努力朝目標前進時,完成理想只是早晚的問題而已


“I may not be there yet, but I'm closer than I was yesterday.”
就算還沒到達,我也已經比昨天更接近