2014年1月24日 星期五

週期性肢體抽動症(PLMD)__吳幸如技術員/蔡幸芳醫師

週期性肢體抽動症(PLMD)
台南春暉精神科診所
吳幸如技術員/蔡幸芳醫師

   有些人在睡眠時期,腿部肌肉會不聽使喚(其實是無意識下)的踢腿或抖動,抽動部份可涵蓋膝蓋腳踝到髖部甚至手部,同樣的動作可能間隔幾十秒就重覆一次,一晚可以發生數百次,這就是臨床上所稱週期性肢體抽動症(periodic limb movement disorder;PLMD),通常患者本身並不會發現,來看診時往往只會簡單的陳述睡了一晚還是疲累或睡眠不足。那是因為在肢體抽動時,患者可能會清醒幾秒鐘然後又再馬上進入淺睡期,所以除非同床伴侶抱怨或反應,或是經過睡眠檢查的記錄,否則患者往往不知道這一整夜自己的四肢是有多忙碌。

好發年紀﹕
30歲以下的人鮮少發生, 50-60歲的人當中有三分之一患者這種病症,65歲以上老人罹患率更高達半數。

成因﹕   
週期性肢體抽動症和不寧腿一樣確實成因仍然無解,可能是因為中樞神經系統失調所引起,也可能和神經傳導物質多巴胺有關,有些報告也指出可能和遺傳有關,但有腎臟疾病或嗜眠症的人有較高的肢體抽動症(PLMD)罹病率,使用某些藥品也可能會增加肢體抽動症(PLMD)的發生率。

治療﹕
許多PLMD的病人並不需要刻意安排治療,因為輕度的患者除了睡眠時會出現無意識的肢體動作外,在日常生活中並不會有任何影響;但當夜晚的肢體活動導致睡眠深度不足或干擾睡眠,此時可以考慮尋求其他協助,以減少睡眠的干擾因子,並改善睡眠品質。由培養健康睡眠型態著手,最先要從調整生活習慣來達到改善睡眠品質,嚴重時可考慮藥物治療,例如:多巴胺類藥物(L-dopa)、benzodiazepine類及opioid類的藥物也可選擇。

2014年1月20日 星期一

頻尿__陳秋燕護士/蔡幸芳醫師



頻尿
台南春暉精神科診所
陳秋燕護士/蔡幸芳醫師

  如果一天如廁大於8次,或不到兩小時就要解尿,或晚上睡覺以後起來尿尿超過兩次,就算是頻尿。而造成頻尿的原因很多,包括泌尿道感染、喝太多水或咖啡、懷孕、更年期膀胱萎縮、緊張、焦慮、壓力大、糖尿病、骨盆腔有腫瘤壓迫膀胱、攝護腺肥大、膀胱過動症、尿崩症等。
 頻尿是可以治療的,要治療頻尿的第一步就是要找出原因,針對其原因去治療。
  泌尿道感染時必須多喝水,並給予適當的抗生素、泌尿道鎮痛劑。
如果膀胱容量小或過於敏感,則須減少水分攝取,養成定時小便習慣,或加上使用膀胱鬆弛劑、抗組織胺、抗發炎藥、神經拮抗劑、三環抗鬱劑、或解痙劑等藥物進行治療。 
因膀胱內結石、瘜肉、腫瘤、子宮腫瘤壓迫,則須手術處理。
  心理因素造成的頻尿。例如孩童可能因為某一種心理壓力,像是缺乏安全感、不喜歡上學、個性容易焦慮、緊張、忌妒兄弟姐妹或要引起父母的注意,產生不由自主的頻尿。主要治療的方式就是去除心理的壓力,我們建議家長仔細去觀察生活習慣的改變,有愛心、耐心或其他方法來轉移她們的注意力,在短期內頻尿就可以不藥而癒。
 對於嚴重的頻尿,經常用的藥物有: 
1.抑制膀胱收縮的藥物,可以透過神經的阻斷讓膀胱不隨便收縮。
2.鎮定劑,頻尿的病人有些容易緊張、焦慮,讓他們放鬆心情、緩解焦慮,是非常有幫助的。鎮定劑也有使膀胱肌肉放鬆的作用,也能改善失眠,隔天就較少頻尿。 
3.尿路防腐劑,雖然病人的尿液並沒有感染,可是如果小便混濁、沈澱物太多、尿量不夠都會造成泌尿道黏膜的剌激和敏感,所以尿路防腐劑會使尿道黏膜有麻醉的作用,也有輕度的消炎作用。
4.抗組織胺,減低人體的敏感性,對於比較輕微的燒灼感、搔癢或疼痛,服藥之後都會得到一定的改善。尤其是更年期之後因為黏膜萎縮所造成的尿道內灼熱、發癢因而的頻尿,抗組織胺的效果非常好。這類藥物還有輕微的鎮定作用,對中年緊張的女性也有一定的效果。 
5.荷爾蒙製劑,對於更年期後女性的頻尿治療都相當不錯。
6.有些是因為膀胱收縮不良引起餘尿太多,所以病人解個沒完,這類的頻尿就必須要用到幫助膀胱收縮的藥物。







2014年1月14日 星期二

2014/01/14 南醫睡眠中心讀書會合照









過你的第二人生:你要留在這裡,還是往前走?(天下雜誌)


過你的第二人生:你要留在這裡,還是往前走?(天下雜誌)
讀後心得分享
台南春暉精神科診所
莊亞倫藥師 / 蔡幸芳醫師

    大多數的人都在自己選擇的人生中努力地過著,工作、生活,每天都在面臨各種大大小小、重要的、不重要的選擇,漸漸的,日子開始一成不變、工作是為了應付生活…可能在某個不知名的時間點才猛然察覺:這是我要的人生嗎?

    一切似乎都沒有什麼大問題,人生也許就這麼持續下去,但總會有些什麼聲音在心裡小小聲地問自己:是不是少了些什麼?

    這本書,並不是一本正向思考的勵志書籍,它要給你的是”正常思考”,人生只有一次,但若能重來,你還會做出同樣的選擇嗎?

    人生雖無法重來,但你知道人生總有第二次機會可以選擇。

    在閱讀這本書的同時,作者想與讀者探討的”第二人生”議題,藉著故事的敘述,引導讀者展開也許不同以往的思維,主角在面臨工作瓶頸的當口,開始了一段找尋自我的旅程,在當中他回到過去,藉由和過去的相逢,他得以思考並重拾起自己熱情的所在,進而將這份能量(種子)種在對的地方並讓之發光放大。

    你的工作對你來說是有意義的嗎?還是只是為了滿足生活的必需?你的熱情在哪裡?做甚麼事會讓你感到快樂?若你對自身的生活方式、工作開始感到迷惘,是否該靜心思考:自己是否在正確的路上?
問題的答案不在書裏面,它給我們思索問題的方向,只有自己能給自己答案。

2014年1月13日 星期一

網路文章分享_【文化的差異】


    日本的一家公司要招聘10名員工,經過一段嚴格的面試,公司從三百多應徵者中選出了10位佼者。 放榜這天,一個叫水原的青年看見榜上沒有自己的名字,悲痛欲死,回到家中,便要切腹自殺, 幸好親人及時搶救, 水原沒有死成。 正當水原悲傷之時,從公司卻傳來好消息:水原的成績原是名列前矛的,只是由於電腦的錯誤導致了水原的落選。 正當水原一家人欣喜若狂之時,從公司又傳來消息:水原被公司除了名。 原因很簡單,公司老闆說:如此小的挫折都受不了,這樣的人在公司是不成什麼大事的。

    美國的一家公司要招聘10名員工,經過一段嚴格的面試,公司從三百多應徵者中選出了10位佼佼者。 放榜這天,一個叫湯姆的青年看見榜上沒有自己的名字,悲痛欲死,回到家中便要舉槍自盡, 幸好親人及時搶救,湯姆沒有死成。 正當湯姆悲傷之時,從公司卻傳來好消息:湯姆的成績原是名列前矛的,只是由於電腦的錯誤導致了湯姆的落選。 正當湯姆一家人欣喜若狂之時,美國各大州的知名律師都來到湯姆的家中,他們千方百計的鼓動湯姆到法院告這家公司, 聲稱需支付巨額的精神賠償,並自告奮勇的充當湯姆的律師。

    德國的一家公司要招聘10名員工,經過一段嚴格的面試,公司從三百多應徵者中選出了10位佼佼者。 放榜這天,一個叫蕭恩 的青年看見榜上沒有自己的名字,悲痛欲死,回到家中便要跳河自殺 ,幸好親人及時搶救,蕭恩沒有死成。 正當蕭恩悲傷之時,從公司卻傳來好消息:蕭恩的成績原是名列前矛的,只是由於電腦的錯誤導致了蕭恩的落選。 正當蕭恩欣喜若狂之時,蕭恩的父母卻堅決反對自己的兒子進入這家公司。 他們的理由不容置疑:這家公司作業效率如此差勁 ,進入這家公司對兒子的成績毫無益處..

    中國的一家公司要招聘10名員工,經過一段嚴格的面試,公司從三百多應徵者中選出了10位佼佼者。 放榜這天,一個叫志強的青年看見榜上沒有自己的名字,悲痛欲死,回到家中便要懸樑自盡,幸好親人及時搶救,志強沒有死成。 正當志強悲傷之時,從公司卻傳來好消息:志強的成績原是名列前矛的,只是由於電腦的錯誤導致了志強的落選。 正當志強欣喜若狂之時,志強的父母來到公司,一看到公司老闆便跪了下來,他們含淚的說真多虧你救了我兒子,我們家世世代代感謝你的大恩大德!

    台灣的一家公司要招聘10名員工,經過一段嚴格的面試,公司從三百多應徵者中選出了10位佼佼者。 放榜這天,一個叫俊傑的青年看見榜上沒有自己的名字,悲痛欲死,回到家中便要磕藥自殺,幸好親人及時搶救,俊傑沒有死成。 正當俊傑悲傷之時,從公司卻傳來好消息:俊傑的成績原是名列前矛的,只是由於電腦的錯誤導致了俊傑的落選。 正當傑欣喜若狂之時,媒體大幅報導此事,並邀請俊傑參加各種CALL-IN評論及綜藝節目,全國輿論熱烈討論電腦為何會出錯,是否有黑道介入或官商勾結,反對黨更進一步發動遊行要『總統下台,以示負責』的要求。 至於俊傑到底有沒有去該公司上班,根本沒有人關心。

文轉自: Kanneth Lan

遊走刀峰的外遇(創意出版)

                        
遊走刀峰的外遇(創意出版)
讀後心得分享
台南春暉精神科診所
黃熠靚護士 / 蔡幸芳醫師

   外遇,是在婚姻、生活當中一個非常大的感情陷阱。每一個人都有可能會碰到這樣的事情,每一對情侶都受到這樣的現象威脅著、考驗著。
  人生本來就有很多的陷阱,有陷阱當然就有危險,就算到處都是地雷,也沒什麼好奇怪的。以感情來說,外遇也是這麼一回事。你不能因為做生意會賠就不做生意,也不可能因為人生會遭遇失敗,所以就乾脆不活了;既然選擇結婚,面臨外遇這樣的威脅自然是很正常的事情,不能因為這樣,就把它做為逃避結婚的藉口。
  我們只需要去了解外遇是怎麼一回事,了解怎樣可以去避免這樣的事情。當你了解一件事情之後,對你來說它就不是可怕的威脅,或是永遠沒辦法解套的謎。既然知道這條路有地雷,我們就應該找出方法去預防,看看怎樣可以不會踩到地雷。
    其中一個章節提到,婚姻要經營,簡單來說,有計畫的經營就是「在這個時間點,我們要做什麼」。你要打個電話,會有些牽制,或者說要有管理的動作。生活中的管理,就是愛情不可或缺的經營,說穿了,婚姻本來就有些限制,畢竟是結婚在一起生活了,兩個不同的人生活在同一個屋簷下,就是要彼此共同訂計畫,否則何必要結婚,但彼此的空間還是要給予,畢竟要走的路很長,婚姻的考驗很多,看完這本書,也試著調整自己的心態及做法,或許會給您帶來不一樣的人生課題,婚姻的路上,一起成長,這也是不錯的體驗吧。
祝褔大家!

2014年1月6日 星期一

網路文章分享_嚴師與傲徒


那年我頂著全國律師第三名的光環與傲慢,到律師事務所實習。
指導律師是一位從高等法院庭長轉任的律師,或許擔任多年的法官職務讓他做事嚴謹;當時他很質疑律訓所不支付指導律師酬金,卻要支付實習律師的薪資,我聽了後很困窘,猜想指導律師大約嫌棄我沒價值,只是礙於父親人情接了我這個實習律師。
果然,指導律師完全不讓我為他寫書狀,甚至處理當事人電話,而每每聽到同期實習律師已經獨立辦案,我就欽羨,就如同醫生進手術房持刀是多麼過癮的事啊,我的傲慢深受打擊,因為我認為指導律師不信任我的能力。一日,我看到指導律師開庭時遭到年輕法官當庭羞辱,想迫使他撤回訴訟,但他仍堅守當事人權益,不為所動,我心想他曾貴為高院庭長,何須忍受後輩如此羞辱,但他庭後未受影響的一如往常工作。
主動刷馬桶練謙卑
我突然體悟,律師要面對的生活,不若社會所說的光鮮亮麗。翌日我一進辦公室,便主動打掃廁所,仔細的刷著馬桶內外,我認為如果我連廁所的污穢都甘之如飴,我就不信熬不過律師被羞辱的坎兒,至少我得學習抗壓和懂得謙卑。
指導律師對於我每日洗廁所,未置一詞,但他主動從櫃子裡拿出許多陳年舊案,他要我仔細看卷,觀察律師如何處理案件,及處理的結果;他還挑出前總統陳水扁擔任律師時所寫書狀,他說他任內幾乎不曾判決陳水扁代理案件敗訴,他說陳先生書狀情理法兼顧的論述方式,非常精采,要我好好詳閱。
指導律師常帶我去法庭旁聽,他總鉅細靡遺地敘說當事人的故事,也說自己擔任檢察官、法官的故事,後來我才明白他要我深記,當律師過程裡總會驗證他人因與果,但他要我切記,當了律師就要有膽識,否則現在就退出。
結訓時,他微笑著說:「我本誤以為妳是千金小姐,但妳不是,妳爸爸有個好女兒。」這是對我最大的肯定,也感謝指導律師當年的指導,對我之後的律師生涯影響甚深
賴芳玉《愛情臉書》