心得分享：「注意力不足過動症孩童專注力訓練課程」研習(一) _台南春暉精神科診所

「注意力不足過動症孩童專注力訓練課程」研習心得分享(一)

遇見過動兒請轉個彎-李宏鎰博士主講

春暉精神科診所

睡眠技術員吳幸如/蔡幸芳醫師

注意力不足過動症的生理病因是小朋友的前額葉發展較慢，所以缺乏自我控制及規劃的能力，常見症狀如：坐不住、愛發脾氣、書包永遠是亂的、該睡覺的時候睡不著，該醒過來的時候也很難醒過來，總是讓家長、老師和同學很頭痛。除了用藥，心理治療(CBT認知行為治療)是可以雙管齊下的好方法，重點在協助小朋友做行為規範。

一、  要滿足過動兒「動」的需求﹕如果站著也能學習，何苦要求小朋友一直要坐著。如果他在座位上會動來動去，只要不妨礙其他同學，何苦要求他要一直把手放在膝上正正坐好。適時的讓孩子起來發發作業，幫老師跑跑腿，或者當堂課表現好可以提早下課10分鐘出去運動，都可以緩解過動兒對動的需求，更能持續接下來的專心。

二、  先準備、先提醒，避免不當行為產生﹕要預先告訴小朋友接下來可能會發生的情境並做好約定。比如﹕「等會兒我們要進去餐廳，裡面有很多人，要坐在位子上不亂跑，不能拿刀叉敲碗…」等的行為規範並讓小朋友重述一下，進餐廳後只要適時提醒即可。

三、  賞罰並重，先獎勵再懲罰，且要即時性﹕在計劃一件工作前要先預期他可以完成，要說好賞罰規則，在什麼情況下妳會給予獎勵，何時收回獎勵，一旦發生收回獎勵的行為立即執行收回。說好的規則一定要守住不能退讓，堅守底線。所用回饋物必須量多或意義重大，偶爾的口頭讚美或讉責對ADHD的孩童效力不夠。

四、  帶領孩子做自我指導訓練﹕列出一個問題情境，並一起找出應對方法。比如和同學發生衝突時

1、 停：先讓自己停下來；可以小聲告訴自己，也可以在心中說，深吸一口氣或者用力吐口氣

2、 想：想想怎麼辦呢?我和媽媽、老師的約定是什麼？

3、 好方法：離開現場，這要和老師先溝通好

五、  積極關注與特別遊戲時間的實施﹕每天在固定的時間和孩童一起進行一項遊戲或休閒活動。比方一起看書、一起下棋或一起拼圖，可以和孩童一起討論所喜歡的活動。這是一段建立關係的重要時間，會讓孩童持別期待，在這段時間內要跟孩童〝要求〞事情也較容易。

六、  給予孩童嚴格的時間表﹕因為前額葉的發展較慢，所以孩童缺乏自律和規劃的能力，既然如此那就由家長來協助他建立規律。設定時間表(要細緻的)，經和孩童討論同意後嚴格執行，這時父母只負責適時提醒，「看電視時間還有10分鐘喔，10分鐘後就要關電視了」，「還有5分鐘喔，再5分鐘就要關電視洗澡了」，時間一到就關電視。這也是訓練前額葉功能讓他習慣規律的一種方法。

七、 行為管理只有當它們被真正落實時才可能成功﹕行為管理訓練無法立即見效，而且需確實執行，如何持之以恆是家長最難的功課。 

八、  不要抗拒用藥﹕雖然許多家長會認為吃藥對身體不好，但用藥目的是在不耽誤學習進度，降低因學習產生的挫敗感。如果在最重要的基礎學習環境裡就挫敗，那會嚴重影響日後孩童對學習容易有放棄的態度，如果一直在不被認可的環境裡，更加影響日後的人格發展。而用藥只是暫時，當情況較穩定時，自然就不需再用藥了。