失眠之概述_ 台南春暉精神科診所

失眠之概述

春暉精神科診所

睡眠篩檢技術師吳幸如 / 蔡幸芳醫師

睡眠醫學把”失眠”定義為即使有適當的環境和機會得到睡眠，仍然無法獲得睡眠的飽足感，或無法從中獲得恢復精力的感覺，而且這問題會造成隔天疲倦或注意力無法集中的困擾。

長期的失眠將會造成個人生活品質和日間功能的下降，也會增加罹患情感性疾患、心肺系統疾病、疼痛相關骨骼肌肉系統疾病，及免疫功能異常的機會。

然而根據統計有30-40%的人曾在一年內有過短期失眠的困擾，更有10-15%的人罹患了慢性失眠。

我的失眠是那一種? 失眠的三種型態﹕

一、     入睡困難﹕已經躺了30分鐘以上甚至更久仍然無法入睡。

二、     睡眠中斷: 無法有完整的睡眠。常不知何原因而醒來，醒來的時間或長或短雖然仍可再入睡，但多次的醒來已影響睡眠品質及減少睡眠時間。

三、     過早醒來﹕無法達到應有的睡眠時間長度。

我為什麼會失眠呢? 失眠的原因﹕

一、     急性失眠﹕通常可能是一個事件或壓力而造成，當這個壓力事件過後，失眠狀況即趨緩改善。

二、     慢性失眠﹕導致慢性失眠的原因太多，以下簡述﹕

1、 急性失眠的人在當初失眠的壓力原因消失後，失眠症狀仍持續，甚至對睡眠產生了焦慮感，症狀超過30天以上即稱之。

2、 內科疾病﹕比如甲狀腺機能亢進、癌症、慢性阻塞性肺病..。

3、 精神疾病﹕憂鬱症、焦慮症、和精神分裂症…。

4、 不良的睡眠習慣﹕睡前喝咖啡因飲料、劇烈活動、躺床時間過久、補眠、在床上從事非相關活動等。

5、 物質導致﹕睡前飲酒而造成後半段的睡眠易覺醒。

6、 藥物﹕某些藥物比如抗巴金森氏病藥、中樞神經興奮劑、類固醇、利尿劑、海洛因..。

7、 原發性睡眠疾病﹕如不寧腿，呼吸中止症候群…。

需注意的是，失眠和許多疾病常是雙向關係，是某些疾病的其中一種表現，所以在選擇治療方式前應先找出失眠的原因，如藥物使用、精神或內科疾病等先加以處理，再考慮藥物和認知行為治療。

要如何做失眠評詁?

一、     問診﹕詢問相關症狀及病史、個案的睡醒週期評估及白天功能評估。

二、     睡眠檢查﹕問診是個案的主觀描述，睡眠檢查則是客觀的睡眠情況觀察，如果懷疑個案是由於生理原因如睡眠呼吸中止、或不寧腿，可藉此來檢查及確認。

三、     腕動計﹕腕動計需經一週的配戴及配合睡眠日誌的記錄，可看出個案的睡眠總時數、睡眠中斷次數、及白天的活動力，此檢查不僅可以提供醫師的診斷參考，也可以藉由記錄過程讓個案有機會審視自己的作息型態。

怎麼治療我的失眠呢?

一、     藥物治療﹕針對不同型態的失眠，所用藥物也有所選擇。目前衛生署建議安眠藥物應控制在短期(小於四週)間斷性且低劑量使用。

二、      非藥物治療﹕非藥物治療著重於對睡眠建立正確的認知及態度(意即為睡醒隔天有精神就好，睡眠時間長短不是問題)，維持固定的起床時間、不想睡不上床、營造舒適的睡眠環境和建立自己的入睡模式，或藉由減少睡眠時間來增加下一次睡眠的驅力。

針對睡醒週期障礙的個案目前已發展出一種光照治療，藉由光線的照射來刺激或抑制體內褪黑激素濃度的分泌，一般來說越接近晚上褪黑激素的濃度會逐漸升高，漸漸的有睡意，越接近白天褪黑激素濃度越來越低，人便逐漸清醒。因此可以藉著光照的方式來調整個案的睡眠周期。

(參考文獻:朱哲生、陸悌(2011)，失眠之最新概況，台灣醫界，2011，54(6)，8-14。)