2012年12月13日 星期四

ADHD注意力缺陷過動症_台南春暉精神科診所/蔡幸芳醫師


ADHD注意力缺陷過動症 (蔡幸芳醫師整理)
1. 過動症是注意力缺陷過動症的簡稱,有三大核心症狀(分心、過動、易衝動)及其他症狀(情緒問題、人際情境的不理解、不守規矩、違逆等行為問題),它是大腦功能失調,尤其是額葉功能,自我控制功能缺陷,是生理疾病,約50-60%ADHD個案於12-20歲症狀大多會緩解,有些人殘存部分症狀,40-50%至成人仍達過動症的診斷。過動症分為三型,分心型(以分心為主)、過動衝動型(以過動、易衝動為主)、及合併型(兩種都很嚴重),分心型的孩子並不會好動,甚至會懶散、拖拖拉拉。
2. 目前藥物是最有醫學研究證據支持有效的治療方式,藥物可達七成有效,而行為處理是必須持續進行才見其效果。治療的目的是為了避免往後衍生的後遺症(學習障礙、工作問題、自信心低落、人際問題、情緒問題、行為問題、法律問題等等),如同高血壓患者,血壓高是高風險狀況,容易衍生心臟病、中風、腎臟病等等。一味的擔心藥物副作用而不敢接受治療或延誤治療,需考慮因此衍生出後遺症的代價。
3. 利他能被證明用於六歲以上的孩子是安全的,副作用在開始使用或增加劑量時才容易出現,1-2週內身體大多會適應;若有明顯副作用,可以減量或改藥。常見副作用包括噁心感、食慾降低(有少許人是食慾增加)、體重減輕、肚子痛、頭痛、睡不著、煩躁、焦慮、抽動、眼神呆滯;雖有些人於服藥期間,身高生長稍慢,未服藥時生長速度會加快,並不影響成人身高;有些人在藥效剛過時有症狀反彈現象。服用30分鐘發揮效果,持續3-5小時,有吃有效,沒吃沒效,半衰期2小時,無殘留、成癮的問題,建議一天2-3次服用,一次0.3-0.5 mg/kg,飯前飯後均可以,需認真學習前服用,建議早上7-8點,中午睡醒後,下午6點以前服用,建議症狀很干擾者需每天服用藥物。需服用多久則視孩子大腦成熟及症狀改善程度而定,一般建議服用至國小畢業,停藥期間亦可做觀察。
4. 請父母要開始了解過動症是什麼,怎麼做才能幫助小孩,將行為治療原則融入生活中,管教方式的不同會使孩子的缺陷得到改善或加劇。
5. 發掘孩子的優點,以正向態度協助、鼓勵其發展,建立正向價值觀,自我鼓勵。接納他的特質,協助他們學習與過動症的痛苦共存,他們經由努力仍然可以表現得很好,他們需要他人的協助,協助孩子建立結構性的硬體及軟體大環境(即建立結構性的好習慣,例如:清單、檔案櫃、每天做時間表、做計畫)
6. 行為處理:前致事件或需要à出現行為à父母的反應à得到滿足,強化行為;或者得到處罰,減少行為。
(1) 立即給後果,立即獎勵或處罰(父母需先緩和自己的情緒再處理)
(2) 賞罰明確,對好行為及問題行為給明確的後果
(3) 後果要一致,父母態度要一致
(4) 獎勵先於處罰,增強動機
(5) 事前告知規範,預做準備;預作時間表,準備好玩具或食物,清楚告知接下來的行程,例如上火車,或進入公共場所前先提出時間表,及對不良行為的處理計畫,徹底執行
(6) 改善家庭互動,彼此是相互作用的
 (7) 眼睛看著孩子,吸引孩子的注意力,溫和而堅定地給予有效率的指令(簡單、具體的指令,一次一個),請他複述,不要大呼小叫,採取行動,徹底執行,追蹤結果
(8) 分節動作,例如將困難的功課分成幾段進行
(9) 運用稱讚、家庭籌碼、記點系統、行為契約、暫時隔離法、剝奪權利,盡量少用責打的方式處理,長期會有後遺症
(10)父母以身作則,讓孩子模仿學習控制自己的情緒與行為
(11)將問題行為分為絕對不允許的問題行為(打人、吐人口水、毀滅性行為、恐嚇威脅別人、偷竊、說謊)、及相對不允許的問題行為(寫字慢、好動等),前者一定不縱容,後者以行為處理漸進式改善。
7. 家中有過動症兒童要處理是一件很辛苦的事,父母更需察覺自己的情緒,給自己空間,在有情緒的時候『聽、看、停』,緩和情緒後再處理孩子,調適壓力,改善夫妻關係及溝通,建立良性家庭互動(平時要建立共同興趣及好的親子關係,要花一些時間關心孩子,與其相處),建立起家庭規範,學習原諒孩子過去的不良紀錄,著眼於當下的行為處理。唯有父母自己先穩定,才能提供一個穩定的環境,幫助孩子做改變。父親是母親最大的後盾力量,有您的支持,才能讓母親有力量繼續與孩子纏鬥下去。如果家人是您人生中重要的部份,這樣的付出是值得的。
 8. 以下列出除藥物以外的方法,目前研究無法證實有效,且需持續進行半年以上才可能感到有幫助:
(1) 飲食:均衡飲食,少脂肪、少碳水化合物、高蛋白,少吃油炸食物,多吃蔬果,補充綜合維他命,補充亞米茄三型脂肪酸(Ω3) (深海魚油、藍綠藻、鮭魚、沙丁魚、鮪魚、葡萄子、藍莓),有人提到卵磷脂對神經系統的發展有幫助。
 (2) 運動:強烈建議每天要安排大肢體運動半小時;感覺統合治療目前無證據顯示對過動症的核心症狀有效,但對於合併感覺統合異常或平衡感不佳的情形可能有幫助;台灣也有杜耳運動治療法,ㄧ年半的療程約需十萬多元,療效如何請家長自行評估。
9.  過動症有家族遺傳性,過動症兒童的父母有50%的機會其中一人也是過動症,父母也需要學習控制自己。
10. 建議參考書籍
(1) 分心就該這樣教 (遠流)、分心也有好成績 (遠流)、分心不是我的錯 (遠流)
(2) 過動兒父母完全指導手冊 (遠流)
(3) 行為障礙症兒童的技巧訓練–父母與治療者指導手冊 (心理出版社)
(4) 不聽話的孩子 (心理出版社)
(5) 注意力不足症候群 (宏欣出版社)
(6) 青少年的情緒障礙 (宏欣出版社)
(7) 兒童注意力訓練手冊 (張老師文化)
(8) 學習困難新突破 (杜耳有限公司)
(9) 100個教養傑出孩子的祕訣 (新手父母)
9. 選擇標的行為,訂定行為契約,設立階段性目標,先減輕嚴重行為問題,接著建立好行為



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